Под нашим наблюдением находились 583 человека с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Многоэтажные поражения отмечены у 507 больных. Ишемия 3 и 4 степени отмечена у 364 пациентов. Всем выполнялись традиционные методы исследования, включающие УЗ дуплексное исследование артерий. У 468 больных выполнено ангиографическое исследование. Изучение периферического кровообращения нами производилось с помощью лазерного доплеровского флоуметра BLF21, интраоперационное изучение артериального кровотока - при помощи ультразвукового флоуметра НТ107 (оба - фирмы Transonic Systems Inc.). Основным достоинством этих приборов является простота в эксплуатации, возможность выполнения различных тестов для оценки кровообращения.

Метод ЛДФ основан на известном доплеровском принципе, однако в отличие от других моделей лазерных доплеровских аппаратов частота генерируемого сигнала в BLF21 позволяет определять кровоток в артериолах и прекапиллярах на глубине 1.5 мм. Этот метод применялся нами для оценки кровотока в мягких тканях нижних конечностей. Результаты этих исследований, выполняемых до- и во время операции, позволяют оценить степень нарушения кровообращения, возможность компенсации его после одно- или двухэтажной реконструкции артерий, целесообразность выполнения поясничной симпатэктомии, как дополнительного метода воздействия на сосудистую систему при реконструктивных операциях.

Интраоперационная УЗ флоуметрия позволяет определить процент стеноза артерии, оценить степень коллатерального вклада глубокой артерии бедра, кровоток в артериях дистальнее реконструкции, что позволяет достаточно точно прогнозировать эффективность реконструкции.

Комплексное применение этих двух методов с использованием аппаратов фирмы Transonic Systems Inc., по нашему предположению, должно улучшить достоверность прогноза.

ЛДФ проводилась в положении больного на спине, после 30 минутной адаптации при температуре 20 С. Областью исследования, как правило, являлась тыльная поверхность стопы в области 1 межпальцевого промежутка. В начале каждого исследования фиксировали базальный кровоток в течение трех минут, что позволяет в дальнейшем, после усреднения данных, избежать зависимости от силы крепления датчика, тургора кожи, влияния дыхательной системы ( ЧДД ) на конечный результат.

У пациентов с многоэтажными окклюзиями измерение базального кровотока и выполнение функциональных проб мы рекомендуем проводить по основным шести точкам в течение 3 минут в каждой из них: 1) тыльная поверхность первого пальца, 2) первый межпальцевой промежуток на тыльной поверхности стопы, 3) нижняя треть голени, 4) верхняя треть голени, 5) нижняя треть бедра, 6) верхняя треть бедра (на голени и бедре датчик накладывали на внутренней поверхности).

Постишемическая (окклюзионная) проба проводится на 6 вышеуказанных уровнях. При проведении данной пробы датчик накладывается в тех же точках, в которых определяли базальный кровоток. Пациенту накладывается манжета и нагнетается давление 250 мм рт. ст., при этом место установки датчика находится дистальнее относительно манжеты. Искусственная окклюзия поддерживается в течение трех минут, после чего в течение трех минут измеряют окклюзионный кровоток и время его восстановления до уровня базового.

Артериоло - венулярный рефлекс определяется при опускании конечности ниже уровня сердца. В норме он заключается в снижении кровотока в ответ на увеличение капиллярного давления при опускании конечности.

С целью выявления резервов капиллярной перфузии тканей, коллатерального кровотока, а также прогнозирования эффекта десимпатизации, мы используем пробу с дроперидолом. В отличие от других методик с применением нитроглицерина и вазапростана, использование нейролептика дроперидола продиктовано его одним из основных фармакологических эффектов - мощное антиадренергическое действие, проявляющееся в раскрытии ранее не функционирующих коллатералей, снижении периферического сопротивления, напоминающего эффект десимпатизации. Дроперидол вводится внутривенно струйно, медленно в дозе 2,5 - 5 мг (в зависимости от массы тела).

Для определения степени нарушения кровообращения в мягких тканях конечностей на основании окклюзионной пробы, мы пользовались количественными показателями разработанные C. Mor (1996) и U. Hoffman (1994):

1. Время до максимального постокклюзионного кровотока (Т мпик);
2. Максимальный окклюзионный кровоток (М пик);
3. Постокклюзионный прирост кровотока в процентах (ПИПК) и классификацию Ю.А.Бурова (1997), что отражено в таблице 1.