Содержание книги Предыдущая статья Следующая статья Abstract (English)


Методология флоуметрии, 1998 г. стр.53-60.

Состояние микроциркуляции в нижних конечностях до и после поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии

Н.А.Шор, Е.Е.Грищенко, В.И.Жаданов

Луганский медицинский университет, Украина

Поясничная симпатэктомия получила широкое применение при лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей в начальных стадиях заболевания, так как в большинстве случаев сопровождается благоприятными результатами(2,4,6,8). Однако, при наличии 3-4 степени ишемии (по классификации А.В.Покровского-Фонтена), которая в настоящее время определяется как хроническая критическая ишемия, результаты поясничной симпатэктомии, как правило, оказывается неудовлетворительным (I). В тоже время, имеются отдельные работы, в которых показано, что у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии можно получить благоприятные результаты в 60-70% случаев и после выполнения поясничной симпатэктомии(3,5,6).

Важное значение, в таких случаях, приобретают инструментальные методы исследования, позволяющие оценить исходное состояние регионарной гемодинамики в пораженной конечности(7).

Материал и методы исследования.

За прошедшие 10 лет в клинике поясничая симпатэктомия выполнена у 175 больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей с наличием хронической критической ишемии. Больные были в возрасте от 40 до 70 лет. Окклюзия в аорто- подвздошном сегменте имелась у 11(6,2%) больных,в бедренно- подколенном-у 95(54,2%) окклюзии артерий голени- у 69(39,4%). При этом 3 степень ишемии имелась у 111(63,4%), а 4-у 64(36,6%).

Показанием к выполнению операции являлись все случаи, когда невозможно было выполнить восстановительную операцию, а данные инструментальных методов исследования указывали на относительную компенсацию регионального кровотока в пораженной конечности (систолическое артериальное давление в артериях стопы было в пределах 40-60 мм рт.ст, натрежение кислорода в коже тыла стопы не ниже 20 мм рт.ст., лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)-не ниже 0,3).

Исследование микроциркуляции в нижних конечностяхдо и после поясничной симпатэктомии произведено у 27 больных. У 15 из этих больных была 3 степень, а у 12 - 4 степень ишемии.

Кожный кровоток измерялся на ногтевой фаланге 1 пальца, на тыле стопы и с/3 голени с помощью лазерного флоуметра BLF-21 фирмы TRANSONIC SYSTEMS INC (США).

В положении больного лежа, на каждом уровне с помощью накожного датчика производилось 3-х кратное измерение кровотока с последующим их усреднением. Полученные данные сравнивались с данными, полученными у 15 здоровых людей в возрасте 40-60 лет, у которых магистральный кровоток в нижних конечностях был сохранен.

Результаты и их обсуждение

Проведенные исследования позволили, прежде всего, установить, что у больных с облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии конечности происходит достоверное снижение тканевого кровотока на 1 пальце и тыле стопы (таблица 1.).

Таблица 1. Показатели величины тканевого кровотока - в мл/мин/100г у здоровых людей и у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии

Группы иследуемых

Кол-во наблюдений

Величина кровотока

1-й палец

стопа

средняя треть голени

Здоровые

15

1,6±0,16

1,5±0,4

1,4±0,15

Больные с III ст. ишемии

15

1,0±0,18
Р<0,05

1,0±0,15
Р<0,05

1,1±0,17
Р<0,05

Больные с IV ст. ишемии

12

0,9±0,16
P<0,05

1,1±0,12
P<0,05

1,2±0,18
P<0,05

При этом отмечено, что достоверного развития в величине микроциркуляции у больных с 3 и 4 степенью ишемии нет. Поэтому можно считать, что величина тканевого кровотока на 1 пальце и тыле стопы менее 1,2 мл/мин/100г является одним из признаков хронической ишемии.

После выполнения поясничной симпатэктомии мы смогли отметить, что у всех больных на фоне клинического улучшения происходит и улучшение микроциркуляции, о чем свидетельствуют показатели тканевого кровотока (таблица 2.).

Таблица 2. Показатели тканевого кровотока (в мл/мин/100г) на 1 пальце, тыле стопы и средней трети голени до и после поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии

Степень ишемии

Кол-во наблюдений

1 палец

Тыл стопы

С/3 голени

исход

послеПС

исход

послеПС

исход

послеПС

III

15

1,0±0,18

1,5±0,16 P<0,05

1,0±0,15

1,4±0,14 P<0,05

1,0±0,17

1,5±0,05 P<0,05

IV

12

0,9±0,16

1,6±0,05 P<0,05

1,1±0,12

1,9±0,25 P<0,05

1,0±0,18

2,0±0,21 P<0,05

Как видно из представленных данных, после поясничной симпатэктомии происходит статистически достоверное увеличение тканевого кровотока на 1 пальце, тыле стопы и с/3 голени как при 3, так и при 4 степени ишемии обусловленное расширением коллатеральных сосудов и сосудов микроциркуляторного русла.

Выводы

  1. Лазерная доплеровская флоуметрия позволяет объективно подтвердить наличие хронической критической ишемии конечности у больных облитерирующим атеросклерозом.
  2. Этот метод исследования, наряду с другими, может быть использован для определения показаний к поясничной симпатэктомии и оценки ее результата.

Литература

  1. Ю.В.Белов, В.А.Сандриков, А.Н.Косенков - Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии.- Хирургия.-1997.-#2.-с.45-51.
  2. В.А.Вараксин Хирургическое лечение больных с облитерирующими нарушениями артерий дистальных отделов нижних конечностей.-автореф. дис. Канд.мед.наук.-Ярославль.-1994.-20с.
  3. А.Н.Вячев, М.С.Михайлов, Г.Е.Слуцкер -Качество жизни и вопросы тактики у больных с критической ишемией нижних конечностей.-Матер. Всерос. науч.-практич. конф. хирургов,посвящен. 50-летию научно-практического общества на Кавказских минеральных водах.-Кисловодск.-1996.-с.98-99.
  4. Г.Н.Захаров, З.К.Балтишиев, Я.Л.Востриков -Симпатэктомия в лечении облитерирующего эндартериита.-Хирургия.-1984.-#5.-с.79-83.
  5. З.З.Каримов, Н.У.Шарапов, Т.А.Лихачева, Р.А.Ахмедов -Симпатэктомия в хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей.-Хроническая критическая ишемия конечностей.-М.-Тула.-1994.-с.121-122.
  6. Е.П.Кохан, В.Е.Кохан, О.В.Пинчук -Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов.-МС.-1996.-106с.
  7. А.В.Покровский, А.В.Чукин - Определение степени нарушения регионарной микроциркуляции нижних конечностей.-Врач.-1994.-#1.-с.28-29.
  8. В.М.Ситенко -Ганглитоэктомия в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.-Вест.хирургии.-1979.-#6.-с.3-9.

Limbs microcirculation before and after lumbor sympathectomy in patients with obliterating atherosclerosis and chronic critical ischemia.

N.A.Shor, E.E.Gryshenko, V.I.Zhadanov

Lugansk, Ukraine

In 27 patients with obliterating atherosclerosis presented by chronic critical ishemia of lower extremities by means of laser flowmeter BLF21 (Transonic Systems, USA) injured limbs microcirculation before and after lumbor sympathectomy was studied.

It is noted low level of tissue blood flow in toe and back of the foot: this level was reliably increased after lumbal sympathectomy.


Содержание книги Предыдущая статья Следующая статья Наверх к началу