Методология флоуметрии, 1999 г. стр.41-46.

Состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом

Н.А.Шор, И.И.Зеленый

Луганский государственный медицинский университет

Проблема сахарного диабета имеет важное общемедицинское и социальное значение. По современным данным сахарным диабетом болеют от 3 до 4-х процентов всего населения, причем каждые 10-15 лет число больных удваивается (И.И.Сухарев,1993). Одним из наиболее частых осложнений диабета являются диабетические ангиопатии сосудов нижних конечностей. Характерный морфологический субстрат диабетических ангиопатий - поражения мелких сосудов (микроангиопатии), которые клинически проявляются у 70-80% больных (А.С.Ефимов,1998) и приводят к возникновению диабетической стопы. Кроме того, в связи с нарушениями липидного обмена, у больных сахарным диабетом отмечают более раннее развитие атеросклеротических окклюзии сосудов, что усугубляет расстройства микроциркуляции.

К сожалению данных о состоянии микроциркуляции у больных сахарным диабетом при сохранении проходимости магистральных сосудов и при их окклюзии немного, и они зачастую носят противоречивый характер (Е.Э.Анохин, М.И.Балаболкин, 1996, М.И.Балаболкин, Г.Г.Мамаева, 1997, А.Б.Земляной, А.А.Звягин и др., 1996, Е.А.Турова, Е.В.Гришина и др., 1996).

Цель нашего исследования - изучить состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом с наличием микроангиопатии и у пациентов с диабетом при окклюзии магистральных сосудов, сопровождающейся ишемическими проявлениями.

Материал и методы

Обследованы 25 больных сахарным диабетом с наличием микроангиопатии по ходу нижних конечностей и 15 больных сахарным диабетом с атеросклеротической окклюзией сосудов нижних конечностей. Из них мужчин было 23, женщин - 17. Окклюзия в подвздошно-бедренном сегменте наблюдалась у 2-х пациентов, в бедренно-подколенном - у 8, артерии голени были окклюзированы у остальных 5-и больных. Возраст обследованных составлял от 26 до 67 лет. Сахарный диабет I-го типа выявлен у 8-и пациентов из общего количества, II-го типа - у остальных 32. Длительность заболевания диабетом в сравниваемых группах составила от 5-и до 22 лет. В качестве нормы нами были приняты показатели микроциркуляции, установленные при обследовании 16 здоровых лиц. Обследование включало в себя изучение показателей лазерной допплеровской флоуметрии в положении больного на спине, при температуре 20^oС, после 20-и минутной адаптации в трех точках - на концевой фаланге 1-го пальца стопы, на тыле стопы в области 1-го межпальцевого промежутка и в средней трети голени с помощью лазерного флоуметра BLF-21 фирмы Transonic Systems, Inc. (США). Использовали лазер-допплеровский датчик для поверхностных измерений типа "R". На флоуметре устанавливали постоянную времени 0,1 сек. На каждом уровне производилось 3-х кратное измерение кровотока с последующим усреднением данных. По полученным данным вычислялись средние и сравнивались в указанных выше группах.

Результаты и их обсуждение

Анализ полученных данных позволил прежде всего установить, что объемный кровоток в микроциркуляторном русле кожи нижних конечностей у здоровых лиц находился в пределах 1,8±0,2 мл/мин/100г., а у больных сахарным диабетом без окклюзии магистральных сосудов - 1,9±0,14, т.е. практически не отличался (хотя и имел некоторую недостоверную тенденцию к увеличению, Табл. 1.). У пациентов с диабетом и наличием окклюзии сосудов нижних конечностей выявлено снижение объемного кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, причем это снижение наиболее выражено на ногтевой фаланге 1-го пальца стопы (1,2±0,17) и на тыле стопы (1,1±0,15) и тем больше, чем выше уровень окклюзии.

Выводы

1. У больных сахарным диабетом базальный уровень микроциркуляции по ходу нижних конечностей практически но отличается от такового у здоровых лиц.
2. Наличие окклюзии магистральных артерий у больных сахарным диабетом сопровождается достоверным уменьшением величины тканевой перфузии в дистальных отделах конечности, что может служить показателем тяжести ишемии.

Таблица 1.
Показатели объемного кровотока в микроциркуляторном русле у больных сахарным диабетом с сохранением магистрального кровотока в сосудах нижних конечностей и при их окклюзии.

Литература

1. Е.Э.Анохин, М.И.Балаболкин и др. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в диагностике сосудистых осложнений у больных диабетом// Методология флоуметрии. - Москва 1996, с.17-20.
2. М.И.Балаболкин, Г.Г.Мамаева Использование лазерного доплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий// Методология флоуметрии. - Москва 1997, с.29-35.
3. А.Б.Земляной, А.А.Звягин и др. Оценка микроциркуляторного кровотока у пациентов с гнойно-некротической формой "диабетической стопы"// Методология флоуметрии. - Москва 1996, с.29-32.
4. А.С.Ефимов, Н.А.Скробонская Клиническая диабетология. - Киiв, Здоров'я 1998, 320 с.
5. И.И.Сухарев Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом. - Киев, Б.И. 1993, 295 с.
6. Е.А.Турова, Е.В.Гришина, А.В.Головач Микроциркуляция в коже у больных сахарным диабетом// Методология флоуметрии, - Москва 1996, с.85-87

Microcirculation condition in lower extremities of patients with diabetes

N.A.Shor, I.I.Zeleny

State Medical University, Lugansk