Методология флоуметрии, 1997 г. стр.29-34.

Использование лазерного доплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий*

М.И.Балаболкин, Г.Г.Мамаева, Е.А.Трошина

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Сосудистые осложнения сахарного диабета (СД) чаще всего приводят к инвалидизации и смерти больных. Диабетическая нефропатия является одним из самых серьезных осложнений СД. Она встречается у каждого третьего больного СД I типа и в 80% случаев развивается спустя 10 лет болезни [8].

В течение длительного периода у больных СД может иметь место доклиническая стадия нефропатии, диагностируемая на основании микроальбуминурии (30-300 мг/сут) [2]. Диабетическая нефропатия чаще встречается у больных СД I типа, но при СД II типа интервал между началом диабета и клинически выраженной нефропатией значительно короче [7]. У пациентов с микроальбуминурией может быть повышено артериальное давление, изменена клубочковая фильтрация [7]. Одной из причин альбуминурии является нарушение метаболизма анионных компонентов гломерулярной базальной мембраны [6]. Другие причины поражения почек могут заключаться в повышении клубочковой фильтрации,увеличении фильтрационных пор, наличии системной или гломерулярной гипертензии. Гиперфильтрационный феномен зависит от ряда факторов: повышения почечного кровотока, гломерулярной гипертензии, увеличения фильтрационной поверхности [1, 3].

На ранних стадиях развития микроангиопатий увеличивается базальный кровоток в различных органах (сетчатка, кожа), возрастает количество артериоловенозных шунтов, усиливаются метаболические процессы, повышается микроваскулярное давление. Все это в дальнейшем приводит к микроваскулярному склерозированию, которое в свою очередь вызывает снижение максимальной перфузии, вследствие чего происходит срыв ауторегулирующих локальных механизмов [4]. Между гемодинамическими и биохимическими нарушениями при СД имеется тесная связь. Наличие микроангиопатий часто сочетается с гиперлипидемией и гиперкоагуляцией [5, 9]. Актуальными на сегодняшний день остаются проблема ранней диагностики микроангиопатий и вопросы прогнозирования патологии почек при СД по изменениям в органах, более доступных для объективного исследования (глазное дно, кожа, слизистая десны и др.).

С этой целью в отделении сосудистых осложнений Института диабета ЭНЦ РАМН проводились исследования микроциркуляции у больных СД с помощью аппарата "Лазерный доплеровский расходомер" производства фирмы Transonic Systems Inc., США.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 52 больных СД (15 - с I типом СД, 37 - со II типом СД), в том числе 37 женщин в возрасте 15-76 лет (средний возраст 52,4 года) и 15 мужчин в возрасте 28-65 лет (46,5 года). Длительность заболевания колебалась у мужчин от 1 года до 16 лет, составляя в среднем 5,16 года, у женщин - от 2 до 30 лет, в среднем 15,8 года. Контрольную группу составили 13 практически здоровых лиц.

Клиническая картина диабетической нефропатии имела место у 7 больных СД I типа и у 6 из них сочеталась с пролиферативной ретинопатией. Микроальбуминурия выявлена у 4 больных СД I типа, у 2 она сочеталась с препролиферативной ретинопатией, у 2 - с простой диабетической ретинопатией. Повышение клубочковой фильтрации наблюдалось у 3 больных с I типом СД, снижение - у 4. Среди больных СД II типа клиническая картина нефропатии наблюдалась у 4 и сочеталась с пролиферативной ретинопатией. Микроальбуминурия была выявлена у 18 больных СД II типа и у 7 сочеталась с препролиферативной ретинопатией, а у 2 - с простой диабетической ретинопатией. Повышение клубочковой фильтрации имело место у 14 больных, снижение - у 3.

У всех обследованных больных определяли следующие показатели: объемный кровоток капиллярной перфузии с помощью лазерного доплеровского расходомера (в мл/мин на 100 г ткани), клубочковую фильтрацию почек с помощью пробы Реберга, микроальбуминурию (в мг/л; использовались полоски "Альбутест"), артериальное давление - с помощью стандартного измерения.

Объмный кровоток капиллярной перфузии измерялся на коже медиальной поверхности предплечья, конца дистальной фаланги большого пальца руки, лба, носа, скулы, латеральной поверхности грудной клетки (уровень V ребра), средней трети передней поверхности голени, тыла стопы, конца дистальной фаланги большого пальца стопы. Измерения проводились справа и слева в стандартных условиях, в положении больного сидя. Достоверность различий средних величин определяли с помощью параметрического метода (двусторонний t-тест Стьюдента).

Таблица 1. Объемный кожный кровоток (в мл/мин на 100 г ткани) у здоровых лиц (n=13; контроль)